中國網/中國發展門戶網訊 國家衛生計個人空間生委于11月10日（周四）上午10交流時在西直門辦公區2號樓1層新聞發布廳召開新聞發布會，介紹《關于進一個步驟推廣深化醫改經驗的若干意見》及各地醫改進展情況。
以下為文字實錄：
掌管人:
列位媒體伴侶，大師上午好！歡迎參加國家衛生計生委11月例行新聞發布會。在前幾天中辦、國辦轉發了國務院醫改小組《關于進一個步驟推廣深化醫改經驗的若干意見》，我們明天請來了國家衛生計生委體改司的姚建紅副司長，福建省醫保辦主任詹積富、浙江省杭州市衛生計生委主任滕建榮和國務院深化醫改領導小組專家咨詢委員會委員王虎峰傳授。歡迎4位嘉賓為大師介紹有關情況并答覆問題。
起首，請國家衛生計生委體改司姚建紅副司長為大師介紹深化醫改經驗推廣有關情況。
2016-11-10 10:01:58
姚建紅:
謝謝掌管人。也感謝王虎峰傳授、詹積富主任、滕建榮主任一塊兒列席新聞發布會。也特別感謝列位媒體伴侶一塊兒來報道醫改相關任務。這兩天大師從新聞當中能夠也看到經中心周全深化改造領導小組第二十七次會議審議通過，2016年11月8日，中共中心辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改造領導小組關于進一個步驟推廣深化醫藥衛生體制改造經驗的若干意見》瑜伽場地。
深化醫藥衛生體制改造是周全深化改造的主要內容，是維護國民群眾安康福祉的嚴重平易近生工程、民氣工程，黨中心、國務院高度重視。2009年啟動新一輪醫改后，特別是黨的十八年夜以來，將深化醫改放到黨和國家事業全局加倍主要的地位，統籌謀劃，周全推進，不斷完美頂層設計，基礎樹立了較為完美的家教軌制框架。一是基礎樹立全平易近醫保軌制，二是周全深化公立醫院改造，三是有序推進分級診療軌制建設，四是慢慢健全藥品供應保證體系，五是鼎力實施公共衛生服務項目，六是不斷完美綜合監管束度。實踐證明，我們堅持用中國式辦法解決醫改這個世界性難題，標的目的正確、路徑清楚、辦法得力、成效顯著。
2016-11-10 10:02:舞蹈場地44
姚建紅:
新一輪深化醫改以來，以福建省三明市、浙江省杭州市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫改試點省為代表的一些地區，凸起醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改造，針對重點領域和關鍵環節統籌推進嚴重改造，敢于觸動體制機制改造和嚴重好處調整，構成了一批合適實際、可復制可推廣的經驗做法。
在改造處于爬坡過坎的關鍵時期，認真總結和推廣處所成熟改造經驗，有利于進一個步驟統一思惟、凝集共識，堅定持續深化醫改的信念和決心；有利于衝破好處藩籬、三醫聯動推進改造，著力破解醫改難題；有利于少走彎路、下降改造本錢；有利于創新體制機制，增強國民群眾獲得感；有利于充足保護好、調動好、發揮好廣年夜醫務人員積極性，為樹立基礎醫療衛生服務軌制，推進安康中國建設奠基堅實基礎。
2016-11-10 10:04:34
姚建紅:36號文的總體思緒是，針對當前改造中存在的嚴重體制機制問題，凸起目標導向和問題導向，運用典範經驗，增強深化醫改的主動性和創造性，推動醫改向縱深發展。文件草擬過程中，我們盡力掌握規律性、增強前瞻性，強化實用性和可操縱性，堅持實踐檢驗標準，組織專家提煉大批處所成熟經驗，探討其有用的路徑、辦法和改造脈絡。
《若干意見》包含三個部門：第一部門總結了新一輪醫改啟動特別是黨的十八年夜以來深化醫改獲得的嚴重進展和成效，強調了總結推廣醫改經驗的需要性。第二部門從加強醫改領導體制機制、公立醫院改造、發揮醫保基礎性感化、樹立現代醫院治理軌制、調動醫務人員積極性、改良群眾就醫親身經歷、發展社會辦醫等方面進手，深刻總結了8個方面24條成熟經驗和做法。第三部門重要從高度重視推廣任務、隨機應變摸索創新、加強對推廣任務的督查指導、切實做好宣傳任務等方面，對經驗推廣任務提出了具體請求。
貫徹落實《若干意見》，一是要高度重視推廣任務。二是要隨機應變摸索創新。三是要加強對推廣任務的督查指導。四是要切實做好宣傳任務。昨天和前天，我們舉辦了專題培訓班，強化各地對醫改經驗的懂得，凝集改造共識，增強改造信念，進步謀劃、推進、落實改造的才能程度，進一個步驟晉陞改造成效。
同時，為便于各地學習和宣傳先進經驗，我們還遴選了部門積極創新、富有成效的深化醫改典範案例，供各地學習借鑒。
2016-11-10 10:05:45
掌管人:
謝謝姚司長，舞蹈場地上面我們請福建省醫保辦的詹積富主任為大師介紹福建省醫療體制改造的有關情況。
2016-11-10 10:08:27
詹積富:
列位媒體伴侶們，接這個機會，就我們福建省比來的醫療保證治理體制改造的情況向媒體伴侶做個介紹。
福建省貫徹落實全國衛生與安康年夜會精力，依照黨中心、國務院關于深化醫藥衛生體制改造的決策安排和國務院《關于整合城鄉居平易近基礎醫療保險軌制的意見》，認真落實國務院領導關于福建、安徽兩省先行推廣三明醫改經驗的指示請求，近期啟動了醫療保證治理體制改造，這是福建省深化醫藥衛生體制的具體舉措。有關情況如下：
2016-11-10 10:09:14
詹積富:
一、基礎情況
福建省作為全國首批醫改試點省份，省委、省當局高度重視醫改任務，2015年頭出臺《福建省深化醫藥衛生體制改造綜合試點計劃》（閩委發〔2015〕3號），明確了福建省醫保治理體制三步走的改造思緒：即2015年實現第一個步驟和第二步，完成城鄉居平易近基礎醫保（城鎮居平易近醫保和新農合）政策一體化和基金設區市統籌；2016年實現第三步，即實現城鎮職工、城鎮居平易近、新農合“三保合一”。至2015年末福建省實現了城鎮居平易近醫保和新農合政策一體化。
2016年1月，國務院印發《關于整合城鄉居平易近基礎醫療保險軌制的意見》（國發〔2016〕3號），請求各省在2016年末之前，實現兩項醫保軌制的“六統一”。福建省在此之前已經完成了“五統一”，只要“統一基金治理”任務有待完成。“教學場地統一基金治理”觸及到兩項醫保軌制的合并和機構職能整合，是體制機制改造的硬任務。福建省剖析了全省醫保治理體制現狀，認為應盡能夠整合疏散在各部門觸及醫保的一切職能，才幹充足發揮醫保整體感化。此項改造福建省三明市供給了可借鑒的經驗。
2016-11-10 10:12:17
詹積富:
三明市2012年啟動醫改，總體平穩推進，此中很主要經驗是改造路徑正確，起首選擇進行醫保體制改造。三明的醫保體制形式，歷經4年改造實踐證明後果比較好。2016年以來，中心深改領導小組第21次會議、第27次會議和全國衛生與安康年夜會，都充足確定了三明的經驗，國務院領導請求福建省盡快在全省推廣三明經驗，福建省醫保形式改造，就是貫徹落實中心有關會議精力和中心領導同道的請求。
為此，福建省總結借鑒三明醫保改造經驗，從整合醫保整體職能進手，周全推進醫保治理體制改造。
2016-11-10 10:13:26
詹積富:
二、改造思緒
從福建省醫保治理體制的現狀看，存在的問題重要有四個方面：一是軌制碎片化和治理疏散化。醫保政出多門、職能疏散、“九龍治水”的狀況影響了醫保整體職能的發揮。如，省人社廳治理城鎮職工和城鎮居平易近醫保；省衛計委治理新農合、疾病應急救助，負責治理省直廳級以上干部的省保健辦；省財政廳設“兩費中間”（省離休干部離休費和醫藥費治理中間），負責治理福建省離休干部、反動傷殘軍人等的醫療保證；省平易近政廳治理醫療救助。部門的多頭治理導致了醫保治理軌制難以有用銜接，人員重復繳費，當局重復補助，患者重復報銷，多頭拖欠醫療機構價格，醫療機構疲于應對。各個涉醫職能部門監管醫療機構氣力疏散，形不成協力。二是醫保付出方法落后。今朝醫保治理的定位重要還是基金運營的平安，醫保年夜部門的感化還逗留在為參保人員供給醫藥價格報銷上從女孩直截了當的回答來看，她大概能理解為什麼彩修和那個女孩是好朋友了，因為她一直認為彩修是一個聰明、體貼、謹慎的女孩，而這樣的人，她的心思，你一定會當你與固執的人相處時，會因疲憊而死。只有和心直口快、不聰明的人相處，才能真正放鬆，而彩衣恰好就是這樣一個簡單笨拙的人。，對醫療行為的激勵約束機制尚未構成，公道設置裝備擺設醫療資源、監管醫療行為、引導患者就醫的杠桿感化未獲得充足發揮。三是醫保與藥品采購分離。
2016-11-10 10:14:52
詹積富:
今朝，藥采職能年夜部門在衛計部門。但衛計部門只“點菜”而不“買單”，醫保部門負責“買單”而又無法“點菜”，形成藥品招標單位、醫保部門在藥采方面的職能不清，責任不明。此外，醫院、藥品供應商、醫保部門之間“三角債”問題長期得不到解決，醫療機構與藥品經銷商直接購銷往來，好處鏈條難以切斷。四是醫保與醫療價格不克不及有用銜接。醫保、醫療服務、醫療價格隸屬于分歧部門治理，關聯不夠親密，各自為政，致使醫療服務價格長期難以獲得理順。此外，醫療項目調價之后，醫保政策不克不及及時跟進報銷，也增添了群眾負擔。
2016-11-10 10:16:19
詹積富:
為清楚決福建省醫保治理體制的弊病，省醫保整合形式是成立省醫療保證治理委員會，辦公室設在財政部門，實行相對獨立運作，并將相關軌制和機構職能進行整合。這重要是基于三方面考慮，一是最年夜限制優化組合。在實教學場地現“三保合一”的基礎上，把衛計部門的藥品招標、物價部門的醫療服務價格、平易近政部門的醫療救助、人社部門的生養保險、商務部門的藥品配送等觸及醫保的職能進行歸攏，解決醫保軌制碎片化的問題，進步運行效力。二是凸起醫保特別職能。醫保不僅是對群眾供給醫療價格報銷，更主要的是對醫院醫療行為進行監管和引導群眾公道就醫。我省醫保治理目標定位為“兩專一精”，即相對獨立的專門機構和專業化的隊伍，精細化治理醫保，才幹充足發揮醫保的特別性和整體感化，這也是借鑒先進國家和地區治理醫保的經驗做法。三是增強醫保基金抵御風險才能。把疏散在人社、衛計、平易近政、財政等部門的醫保資金慢慢整合，做年夜資金拼盤。
2016-11-10 10:16:29
詹積富:
三、重要做法
2016年7月，省委醫改專題會議作出了改造省級醫保治理體制的決策，重要采取三方面辦法：
（一）整合機構。由省當局辦公廳發文成立省醫療保證治理委員會及其組成人員，明確了省醫保委由省當局辦公廳、省財政廳等13家單位組成，主任由省當局分擔副省長擔任。9月28日，省醫保辦組建任務會議召開，標志省醫保辦正式成立。省醫保辦設有“三處三中間”，即醫保基金治理處、醫療服務價格處、藥械采購配送監管處等3個內設行政機構；下設省醫療保證基金治理中間、省藥械聯合采購中間、省醫療保證電子結算中間等3個事業單位。
2016-11-10 10:18:17
詹積富:
（二）優化職能。將省人社廳、衛計委、平易近政廳、物價局、商務廳等觸及醫保的職能周全歸攏。新組建的省醫保辦承擔醫療保證相關政策制訂、醫保基金監督治理、醫療服務價格談判調整、藥品耗材聯合采購配送與結算治理、定點醫藥機構治理、醫療服務行為監督治理、醫療保證信息系統建設等職責。
2016-11-10 10:21:28
詹積富:
（三）理順體系。請求各設區市參照省級醫保機構整合形式，成立市醫療保證治理局，掛靠在市財政局，構成全省統一的醫保治理體系。一是統一醫保經辦治理。各設區市成立市醫療保證基金治理中間，并在各縣（市）設立由該中間垂直治理的醫療保證基金治理機構。市轄區的醫保經辦機構同步整合。二是推進城鄉居平易近醫保基金和城鎮職工醫保基金市級統籌。在市級醫保機構整合過程中，請求原為縣級統籌的新農合基金，晉陞為市級統籌，實現“三保”的基金在統一個統籌層面上，充足發揮基金年夜數效應，真正實現 “六統一”。
2016-11-10 10:21:59
詹積富:
四、任務預計
下一個步驟，福建省將抓好以下四個方面任務：
（一）推進醫保付出方法改造。福建省整合后的醫保增添了藥品采購和醫療價格調整的效能，為下一個步驟鼎力推進以按病種付費為主的付費方法改造創造了基礎條件。要通過付出方法改造，激發醫院堵住浪費、節約本錢的內生動力，推動醫院精細化治理。
（二）發揮醫保在藥采中的主導感化。將藥品耗材的采購、配送和結算職能并進醫保，實施“招采合一”，鼎力擠壓藥價虛高，加年夜藥品生產暢通企業和醫療行為監管的力度，調控醫藥價格，推動藥品暢通領域改造。
（三）理順醫療服務價格。在公道把持醫院總支出增長幅度的情況下，將下降藥品耗材價格騰出的空間，“騰籠換鳥”動態地調整醫療服務價格。優化醫院支出結構，進步醫藥總支出的含金量，樹立醫務人員公道的薪酬增長機制。改造調價方法，由當局定價慢慢向醫保機構與醫療機構談判的定價方法轉變。
（四）整合醫療保證信息系統。將疏散在衛計、人社、平易近政等部門的信息系統進行整合，樹立全省統一的醫療保證信息服務平臺、醫療服務智能監管平臺、藥械陽光采購和結算平臺、健全醫保信息公開軌制，推動醫保省內外異地結算。
2016-11-10 10:23:30
掌管人:
謝謝詹積富主任。上面請滕建榮主任給大師介紹杭州市家庭醫生簽約服務和分級診療任務的有關情況。
2016-11-10 10:26:11
滕建榮:
尊重的列位媒體伴侶，上午好。很高興有這樣的機會與大師見面交通，匯報杭州在深化醫改，摸索分級診療體系建設的舉措和成效，也等待你們提出寶貴的意見建議，我們將誠懇接收并認真研討，以進一個步驟改進任務，造福蒼生。
杭州一向以來認真遵守國家和浙江省的醫改標的目的，積極摸索適合杭州實際，貼近群眾需求的改造路徑和改造舉措，近幾年來通過發展聰明醫療、深化公立醫院改造等舉措晉陞了杭城蒼生對于醫改的“獲得感”。2014年私密空間以來，根據國家衛生計生委樹立“基層首診，雙向轉診，急慢分治，高低聯動”分級診療體系的目標請求，創新實施了具有杭州特點的醫養護一體化全科醫生簽約服務，并以此為載體，慢慢構建科學的分級診療體系：
2016-11-10 10:27:44
滕建榮:
一是通過當局主導，在市級層面進行頂層軌制設計。市當局出臺政策，并專門頒發處所性法規，樹立起長效任務機制。衛生、人力社保、財政、物價等部門聯動，落實簽約服務的各項保證機制。具體有經費保證機制：簽約服務費每人每年120元，市、區兩級財政承擔90%，簽約對象個人承擔10%；實施醫保政策傾斜：市級基礎醫療保險參保人員簽約后門診起付標準降落300元；城鄉居平易近基礎醫療保險參保人員簽約后，除門診起付標準眼看著他在這裡掙扎了半天，最終得到的卻是他媽媽很久以前對他說的話。真是無語了。降落300元外，通過簽約轉診至上級醫院產生的診治價格按社區報銷比例直接結算；完美物價配套政策：兼顧個人空間供需雙方的需求，并公道體現服務價值，對相關項目收費標準進行較年夜幅度調整。這些新政策衝破了原有的政策壁壘，解決了以往基層醫療機構有才能服務卻不克不及供給有政策支撐的服務，居平易近有實際需求卻得不到服務的牴觸，保證基層醫療機構效能特點充足發揮，促進了基層首診。
2016-11-10 10:28:29
滕建榮:
二是晉陞服務內涵，吸引簽約居平易近選擇基層首診，起首是群眾自愿為原則。我們強化全科醫生隊伍和才能建設，依托主城區近1200名注冊全科醫生，以及1000余名專科醫師、康復師、藥師、社區護士等組建起簽約服務團隊；簽約服務對象為自愿選擇簽約服務的具有杭州戶籍的參保居平易近，以老年人、慢性病患者為重點，今后慢慢實現參保居平易近全覆蓋。全科醫生為簽約對象供給安康治理、社區醫療和雙向轉診、家庭病床和遠程安康監測治理、安康評估四慷慨面的服務內容；簽約對象到簽約全科醫生處就診，可享用優先就診、優先轉診等服務，以及醫保優惠政策。為晉陞基層醫療服務才能，我們以市級三級甲等綜合醫院為牽頭單位，聯合周邊區域內社區衛生服務中間，組成跨行政隸屬關系、跨資源所屬關系的醫療機構聯合體，實施醫療資源統籌治理、有序開展雙向轉診、慢病治療藥品的統一配送、強化社區衛生服務中間醫務人員的業務指導培訓，鞏固和深化全科醫生簽約服務。
2016-11-10 10:30:45
滕建榮:
三是搭建信息平臺，發揮聰明醫療的助推感化。依托信息技術，市屬三甲醫院與主城區社區衛生服務中間樹立記憶會診中間、心電會診中間、消毒供應中間、慢病聯合診療中間，使疑難病患者能夠就近在家門口的社區衛生服務機構享用市級醫院供給的免費遠程會診服務。樹立了全市統一的連接省、市醫院和城區社區衛生服務中間的雙向轉診平臺，具有轉診預約、轉診檢查、電子病歷上載下傳、轉診滿意度評價等效能。同時，樹立了任務機制，市級醫院提早兩周開放固定號源到雙向轉診平臺，并指定科室專門負責社區轉診，促進轉診平臺發揮成效。各城區還充足應用移動互聯技術，研發聯通社區醫療機構和居平易近的醫養護一體化服務應用系統，簽約居平易近可以與簽約全科醫生在線交通，查詢社區就診時的體檢記錄、檢查結果等。四是強化績效考察，調動簽約服務積極性。樹立由衛生計生、財政、人力社保等部門配合參與的醫養護一體化簽約服務考察機制和三級考察軌制。考察過程重視考察指標完成情況及抽查復核真實性；強化考察結果運用，市級財政根據瑜伽教室考察結果給予梯度補助；簽約服務經費70%用于全科醫生及團隊，20%用于社區衛生服務中間統籌，10%用于簽約服務任務治理人員，簽約服務費不納進績效工資總額。簽約1000人的全科醫生團隊報應。”經考察及格后，一年可通過為簽約居平易近服務增添支出7萬元擺佈。
2016-11-10 10:31:14
滕建榮:
杭州市通過簽約服務在樹立分級診療體系上獲得了初步成效，全科醫生簽約覆蓋面逐年擴年夜，2015年度簽約52萬余人，2016年簽約71萬余人，此中重點人群比例達64%。開展簽約服務后，醫患雙方關系親密水平年夜年夜增強，實現了全人全部旅程安康治理服務，簽約居平易近真正獲得了實惠，在社區就診的居平易近明顯增添。2015年主城區社區衛生服務機構的門急診總量達937.7萬人次，較上年增長13.35%，簽約病人在社區衛生服務中間的就診率達61.09%，本年1-10月份，簽約居平易近社區就診率達64.29%。我市的這些改造會議室出租舉措獲得了社會各界的充足確定，醫養護一體化簽約服務還進選了2014年度浙江省衛生計生十件年夜事和2015年度杭州市精力文明十件年夜事。
兩年來，雖然有了一點成績，但問題還良多，很需求往解決縱深的一些問題。信任我們有黨中心、國務院的正確領導，有正確的醫改標的目的，我們杭州必定會在不斷深化醫改，做好先行先試的這項改造創新任務中繼續盡力，做好任務，造福國民。謝謝！
2016-11-10 10:34:23
掌管人:
謝謝三位嘉賓的介紹。
上面請大師圍繞明天的內容進行提問，提問之前請通報一下所代表的媒體。
2016-11-10 10:35:09
新華社記者:
我想問一下滕建榮主任，龐。杭州采取什么辦法來進步基層服務的才能，一方面能夠進步群眾對基層醫療機構的信賴度，另一方面又能夠增強基層服務對群眾的吸引力。謝謝。
2016-11-10 10:36:15
滕建榮:
謝謝，剛才這個問題提得很有針對性，因為在分級診療體系整個建設過程中，若何晉陞基層服務的才能，吸惹人平易會議室出租近群眾這是一個關鍵問題之一。杭州重要是從四個方面做了一些摸索任務。
一是市級三甲醫院與社區的社區衛生服務中間結成醫聯體，老蒼生總是認為基層醫院的程度差一些，現在我們把醫療共享空間資源下沉，我們規定年夜醫院醫生職稱晉升之前都必須往當地的社區衛生服務中間服務，同時我們樹立的慢病診療聯合體，讓專家能夠每周都固定時間到社區醫院往坐診，吸引老蒼生。同時，上級醫院對家庭醫生也進行培訓帶教，這是一方面。
2016-11-10 10:36:48
滕建榮:
二是基于信息化技術可以共享資源，我們杭州五個年夜醫院與51家社區衛生服務中間都樹立了記憶、心電、檢驗等四年夜遠程會診中間，這些中間的樹立，通過互聯網實現讓群眾在基層檢查，在年夜醫院診斷，並且是免費的。所以群眾很受歡迎，他用不著跑路，在杭州城區，每個居平易近大要15分鐘以內都能跑到相應轄區社區衛生服務中間。
三是強化對家庭醫生的才能建設。現在新技術、新的請求日新月異，特別是預防為主，安康治理、安康評估等請求，我們加年夜了對社區衛生服務家庭醫生的培訓，好比說就2015年我們全市輪流所有的輪番培訓八次，應該說是有成效的，在后來的省里面跟國家組織的家庭醫生“交鋒”方面，我們杭州還獲得比較好的成績。
四是我們為了進一個步驟晉陞基層的服務才能，現在對社區醫生職稱晉升的論文和外語已經不做請求，但需求凸起他為老蒼生的醫療服務才能和安康治理才能，是以，我們對基層醫務人員晉升時要綜合考評醫務人員的簽約服務的技術、數量和它的質量以及國民群眾的滿意度。
2016-11-10 10:38:33
滕建榮:
我們做了這四方面的摸索，群眾對我們社區衛生服務中間家庭醫生的服務總的滿意度，第三方測評在95.2%。謝謝。
2016-11-10 10:41:45
中國縣域衛生雜志記者:
福建省創立的省醫保辦把疏散在人社、衛計、平易近政、財政等部門的醫保資金都進行了整合和統一治理，但有人說這是對權力的壟斷，請問詹主任對此有何見解？謝謝。
2016-11-10 10:42:19
詹積富:
網絡上我也看到有人質疑，實際上現在沒有整合起來的處所情況又是若何，假如不改造情況很瑜伽場地好的話，就沒有需要整合，也沒有需要改造，所以對于權力高度整私密空間合起來以后若何監督的問題，我經常在一些處所介紹三明醫改的時候也說到，不受約束和監督的權力，不論年夜權小權都會產生腐敗，關鍵在于對我們整合起來的高效運轉的多項職能，可以同時發力，我們省里把觸及到有關醫療保證的各個部門職能進行整合，實際是一個醫保的要素年夜整合，這是第一點。
第二，整合起來以后，一個是充足發揮醫保的基礎感化，另一個是充足發揮醫保的杠桿感化，還有一個是充足發揮醫保的引擎感化。怎么懂得？我的懂得是作為我們老蒼生的安康，最年夜的就是醫療保證，就是以醫保作為基礎，可以就今朝醫院運行當中不太好的機制進行改造。發揮醫保的杠桿感化，怎么發揮，好比我們在福建省醫保辦成立滿月的時候，10月28號發出了《關于進一個步驟打擊騙取醫保基金和損害患者權益的告訴》，對藥品的生產和暢通，包含定點醫院，對醫院和醫生的行為提出明確的約束請求，假如違背和違反就列進”黑名單”。這是我懂得的杠桿感化。
2016-11-10 10:42:43
詹積富:
第三，發揮引擎感化。假如不把醫保整合起來，用“騰籠換鳥”來理順醫療服務價格就是一句空話。改造之前，我們藥品采購共享空間部門在衛生部門，醫改辦花很鼎力氣，通過各項軌制改造，讓我們的醫療機構盡量壓縮不需求的藥品和耗材收入，堵住了破綻，把醫療價格節約下來的空間，那用什么方法瑜伽教室轉換到醫務人員的勞動價值，從而再轉換到醫務人員的薪酬待趕上呢，這就要用醫療服務價格的調整，調整醫療服務價格這樣的職能在哪里，又在物價部門。我剛剛闡述這么多就說明一點，僅僅是新農合和城鎮居平易近的“經辦合一”，或許再進一個步驟以城鎮職工醫保基金的簡單“經辦合一”，所能夠發揮醫保的感化效力是很低的。關鍵是若何把藥品、耗材的采購，醫療服務價格調整，醫保付出軌制的改造和對不正確的醫療行為的監管，這一次中辦、國辦聯合下發的36號文件對藥品的暢通提出了很是明確的監管思緒，要打擊“過票、洗錢”，壓縮藥品價格虛高水分。36號文件大師要好好學一學，我認為福建的改造是依照中辦、國辦36號文件里面的典範經驗進行的，36號文件里面經驗向全國發布，三明的元素是良多的，福建省就是根據中心、國務院這些會議精力和領導指示請求來做。回過頭來說若何監督，我後面第一點已經說到，不論年夜權小權都要有監督約束。福建省是若何監督的呢，福建省通過樹立藥械陽光采購和結算平臺，對外公開，現在在百度上就可以搜到這個網站。
2016-11-10 10:50:39
詹積富:
今后醫療機構所采購的藥品和耗材必須通過我們的陽光采購平臺，這是其一。今后我們醫療機構所收入的藥品耗材的直接本錢必須通過我們的電子結算平臺進行結算。這兩個“陽光”已擺在那里，我們是要授權到什么水平，不是像現在，哪家醫院究竟采購幾多，價格幾多，老蒼生是看不到的，下一個步驟樹立藥品耗材陽光采購平臺后，老蒼生就可以到網上往看，讓通俗老蒼生了解我所應用的藥品是什么樣的，大要要幾多錢，醫院采購價格是幾多錢，假如全國都能夠依照這兩個“陽光”做起來，權力在陽光下運作，機制在陽光下實施，這個監督問題就解決了。淺顯的說，有陽光就沒細菌，沒有細菌就沒有腐敗。
2016-11-10 11:01:56
安康報記者:
有一個問題請問姚建紅司長，在這次中辦和國辦力推的24條醫改經驗當中，我們留意到有一個特別提到鼓勵各地可以設立醫保基金治理中間，這一條應該怎么懂得？隨之而來的一個問題，比來在社會上倍受關注的三明和福建的醫保治理體制改造，包含三明教學市設立了醫保治理局，福建設立了醫保委，這樣的經驗我們并沒有在24條當中看到，請問這個緣由是什么？
2016-11-10 11:06:12
姚建紅:
謝謝安康報記者提了很是好的問題。怎么認識這個問題，起首，先說明一下，文件寫了8個方面24條經驗，此中第八條就提出可以開展設立醫保私密空間基金治理中間試點，就是來源于三明和福建的實踐經驗。實踐是檢驗真諦的獨一標準，恰是由于三明和福建在改造中創造出來了這樣的經驗，并且獲得成效。了，說吧。媽媽坐在這裡，不會打擾的。”這意味著，如果您有話要說，就直說吧，但不要讓您的母親走開。我們經過反復總結提煉，達成共識，最后構成文會議室出租件。
其次，我再來解釋一下，若何懂得可開展設立醫保基金治理中間的瑜伽教室試點。
《若干意見》提出，可開展設立醫保基金治理中間的試點，承擔基金付出和治理，藥品采購和價格結算，醫保付出標準談判，定點機構的協議治理和結算等職能，充足發揮醫保對藥品生產暢通企業、醫院和醫生的監督制約感化，為改造聯動供給抓手。
醫保在深化醫改、促進“三醫”聯動方面具有主要的基礎性感化，對于規范醫療服務行為、樹立新的價格構成機制、把持醫藥價格增長、引導資源公道設置裝備擺設、晉陞服家教務整體績效等具有不成替換的引領和調節感化。醫療、醫保、醫藥領域聯動改造、構成協力是當前和今后一段時期務必衝破的重點難點。
從後期改造實踐看，“三醫”聯動得好，改造就有實效，“三醫”聯動得欠好，缺少有用的抓手，就分歧水平地存在著聯而不動、動而不聯的情況，難以構成有用協力。福建省三明市組建市醫療保證基金治理中間，承擔基金治理、醫療行為監管、藥品采購等職能，在藥品限價采購、配送與結算、價格談判方面發揮主導感化，為推進“三醫”聯動供給了主要抓手。
實踐證明，將醫保基金監督治理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合采購與結算、醫療服務行為監管、醫保信息系統建設等職責合為一體，由一個機構統一行使，有利于實現基礎醫保基金的統籌治理，有利于發揮醫保對采購藥品的集中付出效能，通過量價掛鉤下降藥品小樹屋價格，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務行為。特別是有利于促進構成醫保和醫改政策協同，加速構建年夜安康的格式。
2016-11交流-10 11:07:02
姚建紅:
第二，我們經常講醫改進進深水區，什么叫深水區？有良多好處需求進行調整，這些好處叫“硬骨頭”、“釘子”、“奶酪”，需求我們敢于觸碰、敢于改造、敢于把處所經驗更好的提煉。所以改造走到明天，已經過了七年多，好改的改得差未幾，難改的是一個個難題展現在我們眼前，醫保在“三醫聯動”發揮主要的感化，我們經常說“三醫聯動”，醫療、醫保、醫藥，“三醫聯動”，大師構成協力才幹把我們的改造進一個步驟推向深刻，現在我們的認識加倍清楚了，醫保在醫改當中發揮主要的發動機的感化，醫保要進行效能審核，把相關的權利和治理也好，整合到一個部門行使，有利于各個方面構成協力。剛才講把基金的付出和治理，藥品采購和價格結算、醫保付出標準談判、定點機構的協議治理和結算，這些職能由一個部門統一行使，能夠發揮醫保的協力，也能夠促進醫保的深刻發展。
第三，剛才安康報記者說，說36號文沒有見到福建三明的影子，應該反過來懂得，起首是他們做了大批的經驗，我們的文件叫《關于進一個步驟推廣深化醫改經驗的若干意見》，不是空穴來風，是處所有成熟和勝利的經驗，在這個基礎之上構成的文件，而不是說文件構成之后才出來福建和三明的摸索。2013年6月份三明市成立醫保基金治理中間，是36號文醫保基金治理中間的雛形。
2016-11-10 11:08:41
姚建紅:
本年7月份福建省當局成立醫療保證治理委員會，9月28號省醫保辦掛牌成立，是處所的經驗為我瑜伽場地們寫文件開啟了思緒，拓寬了視野，大師經過充足的評估剖析，認真總結國內外醫保發展的規律和趨勢，認為這是一個標的目的，所以把福建和三明經驗寫到文件當中往。福建和三明經驗是一個主要的實踐源泉、氣力源泉，就像剛才講的推廣經驗，推廣什么經驗，要堅持實踐檢驗真諦的獨一標準，這是我們黨一貫倡導的，實踐是好的我們就應該推廣，推廣以后我們再總結提煉、深化，在更年夜范圍內獲得更好的成效。從這三方面做一個補充。謝謝。
2016-11-10 11:14:23
網易記者:
請問王虎峰傳授一個問題，您若何認識醫改這個難題，從現有的醫改試點經驗來看，我們應該若何破解這個難題？謝謝。
2016-11-10 11:14:36
王虎峰:
我從專家學者的角度談一下醫改的問題，起首大師都說醫改難，我是若何看的呢？第一，醫改就是一個好處格式的調整，必須要動奶酪，良多好處要面對、要調整，也無法回避。認識這一點對我們掌握改造標的目的，選擇合適的改造路徑很是主要。第二，要認識到醫改既有改造層面的問題，也觸及到發展和治理方面的問題，可是體制改造和機制轉化是重點和難點。這里面由于過往長期構成的，好比說醫療服務價格偏低，以藥補醫，藥品生產暢通等方面問題已經構成了不正常的代償機制和深摯的好處鏈條。所以要轉換這些落后的機制，就需求整體往掌握，系統梳理，協同推進。我們從學者的角度來看，醫改也是一個年夜的社會服務系統變革的工程，認識這一點對長期持續推動協同整體的往唱工作長短常主要的。第三，良多的我們醫改政策觸及到良多的治理問題，這里還往往有很高的技術含量。好比說藥品的招標采購，醫療服務價格的調整，薪酬、績效改造，還有分級診療、信息化，這些實際上是需求真正的深刻研討，有專業人員才幹夠做得下往。良多處所看禁絕，不敢下手，緣由是什么，在治理這個層面實際上是沒有真正專業的人。對難點問題能不克不及有破解。
2016-11-10 11:15:33
王虎峰:
結合剛才兩位處所領導同道介紹的，我給大師講幾招，我們要破解這些難點，實際上醫改是有規律的，起首在眾多的好處格式當中，在調整“好的。”藍玉華點了點頭。好處格式的過程當中，面對這么多的多元主體怎么辦。起首要擺正優先順序，兼顧各方好處，留意增量改造。要把患者和蒼生的好處放在第一位，這是我們良多處所的勝利經驗。我往三明調研，依照一套專業剖析研討方式往梳理，就發現實際上改造之前先動一些什么事，醫保由后付出變成預付出，預付出以后，立刻給患者什么好處？就是不要墊付資金，只把你個人付出的部門結了，其他的不需求墊付，這是改造之初做的任務。
2016-11-10 11:19:00
王虎峰:
接著又搞了便平易近門診，假如是通俗的小病可以用簡便的方式專門有人幫你往解決，起首老蒼生很歡迎。第二件事把醫生和醫務人員放在第二位，怎么懂得？他們是改造的主力軍，要調動他們的積極性，怎么調動，他們說實行年薪制，實際上在普通人懂得說這個東西是不是你們別出機杼，想了一個詞給他們發錢，從我們學者的角度，組織變革就需求有激勵，就需求解除阻力，你干得好，我要激勵你，解除阻力就是患者和醫務人員，起首要把他們的好處放在第一和第二位，然后在有關部門和有關好處主體之間留意增量改造，盡量兼顧各方好處，盡量掌握這個均衡。起首不要認為醫改這里怎么改都行，不是的，我們要掌握好好處格式。二是我們在有眾多好處方的情況下，起首要確保患者、蒼生，然后是醫務人員，然后再是兼顧其他各方好處，依照這個邏輯做就比較不難做下往。
2016-11-10 11:36:44
王虎峰:
第二件事，對體制機制改造怎么做。實際上體制機制改造，大師說是“骨頭”，這也是無方法的，什么方式？現在大師提“三醫聯動”、頂層設計，我們研討最主要的一條就是領導驅動，因為從組織變革的角度，假如我們領導，特別是一把手來親自抓，親自研討，這相當于傳導的是最佳的治理壓力和最佳的驅動力。你往看一切的醫改搞得好的處所，一定是一把手輕視，重要領導重視，親自來過問，來決策、來點頭、來撐腰。剛才福建也好、杭州也好，這兩個處所我也往調研過，我深入領會從省市到部門都是重要領導一把手來做，所以這兒提出來，一把手不論是省還是市還是局，親自過問是醫改搞好的必備條件，但凡醫改搞好的處所，你認真往觀察，都是合適這個條件的。但凡醫改搞得比較落后、比較被動的，不是說絕對的，很能夠是這個事沒有做到位。我們說難，實際上是有辦法的，我們要研討出規律來。
2016-11-10 11:38:49
王虎峰:
最后一點，治理創新。我們不要忽視治理創新，我們研討組織變革此中很主要的一個氣力就是治理的創生力軍。好比在三明，最早搞改造的時候，搞年薪制，實際上是一套新的治理形式，需求從頭積分，這里有一系列的東西需求開發，假如沒有很好的治理創新，它也實施不下往。再好比杭州，醫養護一體化，這里觸及到分級診療、醫聯體、前移的形式，所以你認真觀察，我們在體制機制轉化的同時還有良多必須有治理上的創新，我們穿新鞋也要走新路，治理創新也是我們認識識別一個醫改是不是做得好的一個很主要的指標。歸納綜合一句話，醫改雖難可是是有規律的，假如我們依照規律往做，老蒼生有一句話，“難的不會，會的不難”。這個問題我們是可以解決的。謝謝大師。
2016-11-10 11:39:04個人空間
北京電視臺記者:
請問王傳授，您剛才提到“三醫聯動”，除了一把手主抓之外，醫療、醫保、醫藥聯動起來，其他的主要性還有哪些，為什么這次意見中這般強調這一點？第二，請問姚司長，近幾年北京的醫改後果您若何對待，還有哪些空間可以晉陞？再補充一個大師比較關心的方面，不論是老蒼生在買藥的時候還是一些媒體也都留意到，大師以前常吃的一些有效的並且廉價的小藥良多都已經消散了，由于各種緣由，我們在醫改當中有沒有具體的辦法或許有沒有需要來恢復這些藥品？謝謝。
2016-11-10 11:39:59
王虎峰:
關于“三醫聯動”這個事為什么這樣主要，給大師講一下。以公立醫院綜合改造為例，往年發了2015年38號文，國辦發的，這個文件的精華是什么的，從藥品招標采購、擠壓水分開始，騰出空間來做醫療服務價格調整，在做醫療服務價格調整之后，我們要有財政、醫療來銜接，確保我們這種調整價格使得醫療機構可以轉換的負擔不增添，醫保基金可蒙教學受，它要做一個綜合均衡。調完以后，我們通過增添了醫療機構的含金量，它的整體價格沒有增添，含金量增添了，新增的部門用于我們改良或許是構成適合行業特點的薪酬軌制。薪酬軌制這里觸及到人事薪酬軌制治理包含編制，這樣的系列動作，中間缺任何一環或許任何一環做不到位，這個後果就出不來，這個鏈條就斷了。這觸及到多個部門，假如這些部門在關鍵環節上卡殼，整個後果出不來，這就是為什么有的處所能夠也花了很年夜工夫，為什么患者感覺不明顯，職工的感觸感染也好也不是那么“寶貝沒這麼說。”裴毅連忙教學場地承認了自己的清白。明顯，整個這一套機制沒有完整做到位。所以對聯動實際上就是我們各個部門是要做接力的，從第一個動作到后面的動作是連續動作，一向做下來，構成一個循環，未來我們醫療服務價格調整要常態化，意味著什么？要構成一個機制，構成一個循環，這一點對我們公立醫院的綜合改造的可持續很是主要。恰是因為這樣，所以我們這幾年主要的會議、主要的文件就把“三醫聯動”放在首位，作為肇端句，引領句這樣往對待，所以我們認為這是焦點。同時看到我們介紹的經驗，往往“三醫聯動”做得好的改造成效就比較明顯，單一的辦法實際上證明是遠遠不夠的。謝謝。
2016-11-10 11:40:43
姚建紅:
我天生成活在北京，我自己也對北京醫改很是關心，應該說北京醫改獲得了很是好的成效。剛才我講到，昨天和前天為頒布36號文專門辦了培訓班，請了八個處所做發言，此中專門請北京市的有關同道介紹北京市付出方法改造的有關進展。北京市是2011年以來在六個醫院開展付出軌制改造，特別是是用DRGs，應該說在把持價格、調動醫務人員積極性，維護醫療質量方面還是獲得比較好的成效。從2012年以來，北京市陸續在有關的年夜型醫院進行公立醫院改造，包含友誼醫院、朝陽醫院等等有關醫院進行改造，也過往了四五年，也獲得了比較好的成效。特別是北京市在強基層、保基礎、建機制方面做了大批任務，北京市有良多社區衛生服務中間，這些社區衛生服務中間在為老蒼生供給預防為主、防治結合的醫療衛生和安康治理服務方面還是做了不少的任務。第一個問題是北京市的醫改還是做了一些任務的，也獲得了一些很好的成效。
2016-11-10 11:43:09
姚建紅:
第二，北京市和別的處所的情況紛歧樣，你問下一個步驟北京市怎么樣推進改造，北京市最年夜的一個問題，它是首都，觸及到良多醫療機構權屬關系很是復雜，下一個步驟北京市和中心有關部門一道怎么樣推進公立醫院改造全覆蓋，好比北京市有良多國家委屬委管醫院，這些醫院財政體制、治理體制和北京市屬不年夜一樣，在治理方法也紛歧樣，怎么樣配合盡力把北京市的醫改任務更好的推向前進。
第三，廉價藥的問題，這個問題成因也比較復雜，廉價藥缺乏的緣由也比較多，好比有的是原資料供應比較缺少，有一些原資料比較稀缺，能夠會一時缺乏，原資料缺乏以后藥品能夠就生產不上來。二是因為講得最多的好處機制調節不服衡，有一些不賺錢，我們的企業是市場主體，在很年夜水平上是要盈利的，假如說在這時候藥品不賺錢，他生產的積極性就不高。三是好比有一些用藥，我們經常講的罕見病用藥，用藥的數量很小，企業假如為這些罕見病有藥生產本錢就比較高，我們各個方面要配合盡力，鼓勵企業往生產這些藥品。從醫改以來，我們在樹立國家基礎藥物軌制過程當中很是重視解決這個問題，還是有一些成效的，盼望進一個步驟堅持和完美。
2016-11-10 11:45:25
姚建紅:
第一，把明天講到的一些缺乏藥品，納進目錄治理，包含國家基礎醫保目錄，國家藥物目錄。納進目錄以后，我們醫保能夠付出，能夠減少病人的負擔，增添企業盈利的規模。
第二，我們各級醫院要及時發現病人缺乏藥品，能夠是一個群體或許是一個地區缺乏藥品，所以信息系統就很主要，前幾年國家衛計委和有關部門一路樹立國家藥品的供應保證的綜合治理信息系統，這個信息系統和各個處所連起來，能夠及時起到預警感化，就是什么處所缺了什么藥能夠及時發現，發現以后采取針對性的辦法加以解決。
第三，很是主要的一項任務，我們要納進定點生產治理。藥品假如說缺乏以后，企業不愿意生產，事實上是有這個生產才能的，我們就讓他定點生產，好比在全國找幾年夜藥廠專門生產某幾種藥品，這樣量就比較年夜，量年夜以后就能夠盈利，所以我們通過定點生產的方法鼓勵企業生產。
第四，我們在當局的價格治理也做了改造，對所謂的廉價藥或許是盈利比較小的藥，不常用的藥品在價格上有所優惠，在醫保政策上也有所優惠，鼓勵企業生產藥品。應該說解決這些問題還需求在醫改這個年夜框架下有關部門配合盡力，包含醫院、社會和藥品的生產企業一路盡力，慢慢解決這個問題。謝謝。
2016-11-10 11:45:37
掌管人:
謝謝。明天的發布會到此結束。謝謝列位嘉賓，謝謝列位記者。
2016-11-10 11:48:38
